Первая частная клиника эндокринологии и диетологии
Электронная запись к специалисту
Ближайшая: 12, 13, 14 ноября
Заказать обратный звонок

Москва, Золоторожский проезд, д.2

схема проезда

рабочие дни: ПН-ВС с 0700 до 2030
без выходных и праздничных дней
Лицензия ЛО-77-01-011667

Анкета о Вашем здоровье

Аллергические реакции (если есть, то как проявляются):

на местные анестетики на антибиотики на препараты йода на гормональные препараты на другие лекарственные препараты на пыльцу и растения на пищевые продукты на шерсть животных на другие вещества

Инфекции:

Вирусный гепатит В или С Была ли вакцинация ВИЧ Сифилис

Наследственные заболевания:

Была ли у кого-либо из родственников онкология Какие-либо другие семейные заболевания

Имеющиеся заболевания:

Заболевания бронхолегочной системы Сердечно-сосудистые заболевания Неврологические заболевания Гастроэнтерологические заболевания Ревматоидные заболевания Заболевания мочевыделительной системы

Для мужчин

Заболевания

Для женщин

Вы беременны Являетесь кормящей матерью Имеется нарушение менструального цикла Постоянно или периодически принимаете противозачаточные препараты
Заболевания Гинекологические заболевания у родственников по женской линии

Другая информация

Были ли у Вас хирургические вмешательства Принимаете ли Вы какие-либо препараты Проводились ли инъекции (внутримышечные, подкожные и др.) за последние 6 месяцев Являетесь донором Ваша работа связана (ранее или сейчас) с вредными факторами: химическими, физическими (излучения, высокоедавление, температура, вибрацииит.д.)
Дополнительно хочу сообщить о состоянии своего здоровья следующее:
  Я даю согласие на обработку моих персональных данных
Дизайн сайта
Fiveil Studio

Телефон:
+7 (495) 707-10-10

E-mail:
slimhauz@yandex.ru

Адрес:
Москва, Золоторожский пр. д.2

Политика конфиденциальности персональных данных

Все права на представленные материалы принадлежат slimhauz.ru и защищены законом об авторском праве. Использование материалов сайта допустимо только с письменного разрешения slimhauz.ru

Калорийность на 100 г.:
Сколько калорий съесть:
Сколько будет в граммах: