Лактат

Важный показатель кислотно-основного состояния организма; маркёр гипоперфузии тканей.

Молочная кислота (лактат) — продукт анаэробного метаболизма глюкозы (гликолиза), в ходе которого она образуется из пирувата под действием лактатдегидрогеназы. При достаточном поступлении кислорода пируват подвергается метаболизму в митохондриях до воды и углекислоты. В анаэробных условиях, при недостаточном поступлении кислорода, пируват преобразуется в лактат. Основное количество молочной кислоты поступает в кровь из скелетных мышц, мозга и эритроцитов.

Клиренс лактата (исчезновение его из крови) связан, главным образом, с метаболизмом его в печени и почках. Поглощение лактата печенью является насыщаемым процессом. Существует понятие «лактатного порога», при достижении которого плавный рост концентрации молочной кислоты при её повышенной продукции переходит в скачкообразный.

Концентрация лактата при физической нагрузке коррелирует с развитием утомления. В патологии лактоацидоз (закисление крови вследствие накопления лактата) чаще всего наблюдается при уменьшении доставки кислорода к тканям (тип А), вследствие снижения кровотока (шок, сепсис) или снижения парциального давления кислорода (тяжёлые заболевания лёгких, задержка дыхания). Реже причиной лактоацидоза являются метаболические сдвиги, приводящие к увеличению продукции лактата (тип В) – например, повышенная мышечная активность (чрезмерная физическая нагрузка, эпилептический статус), опухоли (особенно лейкемии и лимфомы) или изменения метаболизма печени (алкогольная интоксикация).

Лактатный ацидоз — один из вариантов метаболического ацидоза, который можно заподозрить при высоком анионном дефиците (разность между концентрацией натрия и суммарной концентрацией хлорида и бикарбонатов > 18 ммоль/л) и отсутствии других причин, таких как почечная недостаточность, приём салицилатов, отравление метанолом, злоупотребление этанолом, значительная кетонемия.

Лактат является метаболическим продуктом пропиленгликоля, входящего в состав растворителя для многих внутривенных препаратов. У пациентов со сниженной функцией почек при продолжительных инфузиях таких растворов может накапливаться повышенное количество лактата.

Важный показатель кислотно-основного состояния организма; маркёр гипоперфузии тканей.

Молочная кислота (лактат) — продукт анаэробного метаболизма глюкозы (гликолиза), в ходе которого она образуется из пирувата под действием лактатдегидрогеназы. При достаточном поступлении кислорода пируват подвергается метаболизму в митохондриях до воды и углекислоты. В анаэробных условиях, при недостаточном поступлении кислорода, пируват преобразуется в лактат. Основное количество молочной кислоты поступает в кровь из скелетных мышц, мозга и эритроцитов.

Клиренс лактата (исчезновение его из крови) связан, главным образом, с метаболизмом его в печени и почках. Поглощение лактата печенью является насыщаемым процессом. Существует понятие «лактатного порога», при достижении которого плавный рост концентрации молочной кислоты при её повышенной продукции переходит в скачкообразный.

Концентрация лактата при физической нагрузке коррелирует с развитием утомления. В патологии лактоацидоз (закисление крови вследствие накопления лактата) чаще всего наблюдается при уменьшении доставки кислорода к тканям (тип А), вследствие снижения кровотока (шок, сепсис) или снижения парциального давления кислорода (тяжёлые заболевания лёгких, задержка дыхания). Реже причиной лактоацидоза являются метаболические сдвиги, приводящие к увеличению продукции лактата (тип В) – например, повышенная мышечная активность (чрезмерная физическая нагрузка, эпилептический статус), опухоли (особенно лейкемии и лимфомы) или изменения метаболизма печени (алкогольная интоксикация).

Лактатный ацидоз — один из вариантов метаболического ацидоза, который можно заподозрить при высоком анионном дефиците (разность между концентрацией натрия и суммарной концентрацией хлорида и бикарбонатов > 18 ммоль/л) и отсутствии других причин, таких как почечная недостаточность, приём салицилатов, отравление метанолом, злоупотребление этанолом, значительная кетонемия.

Лактат является метаболическим продуктом пропиленгликоля, входящего в состав растворителя для многих внутривенных препаратов. У пациентов со сниженной функцией почек при продолжительных инфузиях таких растворов может накапливаться повышенное количество лактата.

Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок. 

Следует избегать нагрузок на кисть или руку перед процедурой взятия крови или во время неё. Кровь желательно брать без использования жгута, или же немедленно при его наложении. Центрифугирование проводится по возможности быстро, после чего следует отделить плазму от клеток крови.

Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок. 

Следует избегать нагрузок на кисть или руку перед процедурой взятия крови или во время неё. Кровь желательно брать без использования жгута, или же немедленно при его наложении. Центрифугирование проводится по возможности быстро, после чего следует отделить плазму от клеток крови.

Оценка кислородного снабжения тканей при шоке, нарушениях кровообращения.

Оценка причины ацидоза.

Диагностика причин метаболического ацидоза.

Оценка уровня перфузии и адекватности доставки кислорода в ткани.

Исследования в области спортивной физиологии и медицины.

Дифференциальная диагностика миопатий.

Дифференциальная диагностика энзимопатий новорожденных.

Асфиксия новорожденных.

Сахарный диабет II типа.

Оценка кислородного снабжения тканей при шоке, нарушениях кровообращения.

Оценка причины ацидоза.

Диагностика причин метаболического ацидоза.

Оценка уровня перфузии и адекватности доставки кислорода в ткани.

Исследования в области спортивной физиологии и медицины.

Дифференциальная диагностика миопатий.

Дифференциальная диагностика энзимопатий новорожденных.

Асфиксия новорожденных.

Сахарный диабет II типа.

Единицы измерения: ммоль/л.

Альтернативные единицы: мг/дл.

Перевод единиц: мг/дл х0,111 ->моль/л.

Референсные значения: менее 2,4 ммоль/л.

Повышение значений (лактацидоз):

алкоголизм; хронический алкоголизм;

острое кровотечение;

тяжёлая острая застойная сердечная недостаточность или другие причины сосудистого коллапса;

заболевания сердца с цианозом или другие причины острой гипоксии;

экстракорпоральное кровообращение;

лёгкая уремия;

инфекции – особенно пиелонефрит;

цирроз;

третий триместр беременности;

тяжёлые сосудистые заболевания;

лейкозы;

анемии; тяжёлая анемия;

подострый бактериальный эндокардит;

полиомиелит;

сахарный диабет (около 50% больных);

физическая нагрузка;

гипервентиляция;

действие глюкагона;

гликогенозы;

введение инсулина;

синдром Рейе;

интерференция лекарственных препаратов – интоксикация аспирином; адреналин (особенно в избыточных дозах); этанол, фруктоза, глюкоза, изониазид (передозировка), метформин, метилпреднизолон, налидиксовая кислота, фенформин, пропиленгликоль (растворитель при инъекциях), бикарбонат натрия в\в, сахароза, тербуталин, тетракозактрин.

Понижение значений:

анемия;

снижение массы тела;

интерференция – метиленовый синий, морфин.

Единицы измерения: ммоль/л.

Альтернативные единицы: мг/дл.

Перевод единиц: мг/дл х0,111 ->моль/л.

Референсные значения: менее 2,4 ммоль/л.

Повышение значений (лактацидоз):

алкоголизм; хронический алкоголизм;

острое кровотечение;

тяжёлая острая застойная сердечная недостаточность или другие причины сосудистого коллапса;

заболевания сердца с цианозом или другие причины острой гипоксии;

экстракорпоральное кровообращение;

лёгкая уремия;

инфекции – особенно пиелонефрит;

цирроз;

третий триместр беременности;

тяжёлые сосудистые заболевания;

лейкозы;

анемии; тяжёлая анемия;

подострый бактериальный эндокардит;

полиомиелит;

сахарный диабет (около 50% больных);

физическая нагрузка;

гипервентиляция;

действие глюкагона;

гликогенозы;

введение инсулина;

синдром Рейе;

интерференция лекарственных препаратов – интоксикация аспирином; адреналин (особенно в избыточных дозах); этанол, фруктоза, глюкоза, изониазид (передозировка), метформин, метилпреднизолон, налидиксовая кислота, фенформин, пропиленгликоль (растворитель при инъекциях), бикарбонат натрия в\в, сахароза, тербуталин, тетракозактрин.

Понижение значений:

анемия;

снижение массы тела;

интерференция – метиленовый синий, морфин.