Анкета
А Н К Е Т А
(скачать)
ФИО________________________________________________________
Тел._________________________________________________________
Перед проведением электропроцедур необходимо ответить на следующие вопросы.
Имеются ли у Вас:
|
Состояния |
да |
нет |
не знаю |
|
любые воспалительные процессы в стадии обострения ( включая ОРВИ, грипп, гинекологические и урологические заболевания) |
|
|
|
|
новообразования, онкология |
|
|
|
|
гипертоническая болезнь 2-3 стадий ( АД 180/100 мм рт. ст.) в сочетании с частыми сосудистыми кризами |
|
|
|
|
системные заболевания крови, повышенная кровоточивость |
|
|
|
|
психические заболевания, эпилепсия, алкоголизм |
|
|
|
|
варикозное расширение вен 2-3 степени, флебиты, тромбофлебиты |
|
|
|
|
нарушение ритма сердца ( мерцательная аритмия, блокады и т.д.), наличие кардиостимулятора |
|
|
|
|
сердечная недостаточность 2-3 степени |
|
|
|
|
любые сроки беременности и лактации |
|
|
|
|
заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почечно-каменная или желче-каменная болезни |
|
|
|
|
рубцы от хирургических операций, если со времени операции не прошло 6 месяцев |
|
|
|
|
заболевания щитовидной железы ( для процедур на лице, шее и декольте) |
|
|
|
|
массивные металлические зубные протезы/импланты (для процедур на лице) |
|
|
|
|
Внутриматочная спираль ( для процедур в зоне живота) для женщин. |
|
|
|
Если хоть на один вопрос Вы ответили положительно, то Вам потребуется консультация физиотерапевта, так как возможно, что электропроцедуры Вам противопоказаны ( или потребуется дообследование).
