Са (кальций) в крови, в моче, в волосах.(Метод - ААС)

Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.

99% кальция содержится в костной ткани (зубы, кости скелета). В костях кальций содержится в виде гидроксиапатитов - кристаллов, в составе которых кроме кальция присутствуют фосфаты. Лишь около 1% Са содержится в сыворотке и других биологических жидкостях организма.

В крови кальций содержится в трёх формах:

1) ионизированного (свободного) кальция, который физиологически активен;

2) кальция комплексированного с анионами - лактатом, фосфатом, бикарбонатом, цитратом;

3) кальция, связанного с белками - преимущественно альбумином.

В организме кальций выполняет следующие функции: создает основу и обеспечивает прочность костей и зубов; участвует в процессах нейромышечной возбудимости (как антагонист ионов калия) и сокращении мышц; регулирует проницаемость клеточных мембран; регулирует ферментативную активность; участвует в процессе свертывания крови (активирует VII, IX и X факторы свертывания).

Гомеостаз кальция (постоянство содержания в крови) является результатом равновесия следующих процессов: всасывания его в кишечнике, обмена в костях, реабсорбции и выведения в почках. Эти процессы регулируются основными регуляторами кальциевого обмена: паратгормоном и кальцитриолом (витамин D3), которые повышают уровень Са в крови, и кальцитонином, который снижает в крови его уровень, а также другими гормонами.

Лабораторными признаками нарушения обмена кальцияявляются гипо- и гиперкальциемия. Снижение уровня альбумина любого происхождения (следовательно, и снижение белковосвязанной фракции общего кальция) вызывает понижение общей концентрации кальция сыворотки крови, при этом содержание биологически активного свободного (ионизированного) кальция изменяется мало. Поэтому следует иметь в виду, что уровень кальция в пробе крови может быть ложно снижен, если проба взята в условиях местного венозного стаза. Вследствие гипоальбуминемии наблюдается снижение уровня общего кальция плазмы при нарушении всасывания белка, хронических заболеваниях, соблюдении диеты с недостаточным количеством белка, циррозе печени, нефротическом синдроме. В таких случаях при необходимости практикуют определение содержания ионизированного кальция или использование расчетной формулы, вносящей поправку на сниженный уровень альбумина крови.

Для крови:

Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду пить можно). Накануне избегать пищевых перегрузок.

Для мочи:

Сбор суточной мочи - диуретики. Необходимо исключить из рациона диуретики. Моча собирается в течении суток: первая утренняя порция мочи удаляется, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (+4 +8 С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы). После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в стерильный контейнер, который необходимо заранее приобрести под залог в любом медицинском офисе лаборатории. Этот контейнер принести в лабораторию для исследования. Всю мочу приносить не надо. Нужно указать суточный объем мочи (диурез) в миллилитрах, например: «Диурез 1250 мл», также написать рост и вес пациента.

Для волос:

Необходимо внимательно прочитать и соблюдать правила сбора волос.

Для крови:

• Диагностика и скрининг остеопороза.
• Гипотония мышц.
• Судорожный синдром; Парестезии.
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
• Полиурия.
• Сердечно-сосудистая патология (аритмии и нарушение сосудистого тонуса).
• Подготовка к оперативному вмешательству.
• Гипертиреоз.
• Злокачественные новообразования (рак легкого, рак молочной железы).
• Мочекаменная болезнь (рентгено-позитивные камни) и другие заболевания почек.
• Боли в костях.

Для мочи:

Оценка состояния паращитовидных желез; Диагностика и мониторинг остеопороза; Диагностика и контроль терапии рахита; Болезни костей; Заболевания гипофиза и щитовидной железы.

Для волос:

• Рахит.
• Алопеция.
• Доклиническая и гигиеническая диагностика при подозрении на наличие дисбаланса в обеспечении организма микроэлементами. 

Единицы измерения в лаборатории для крови: ммоль/л.

Альтернативные единицы измерения: мг/100 мл.

Коэффициент пересчёта: мг/100 мл х 0,25 ==> ммоль/л.

Референсные значения

Повышение уровня кальция (гиперкальциемия):

1. первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия, аденома или карцинома паращитовидных желез);
2. злокачественные опухоли при: а) остеолизисе первичных или метастатических поражений костей, особенно, при метастазах рака молочной железы, легкого, почек; б) эктопическом синтезе паратгормона при карциноме почек, яичников, щитовидной железы, матки;
3. тиреотоксикоз;
4. иммобилизационная гиперкальциемия (при иммобилизации с лечебной целью при травмах, болезни Педжета, врожденном вывихе бедра, туберкулезе позвоночника и.т.п.);
5. гипервитаминоз D;
6. недостаточность надпочечников;
7. гемобластозы (миеломная болезнь, лимфомы, лейкозы - при распаде костной ткани в очагах гиперплазии);
8. идиопатическая гиперкальциемия новорожденных (синдром Вильямса);
9. наследственная гипокальциурическая гиперкальциемия;

10.  острая почечная недостаточность;

11.  саркоидоз и другие гранулематозные заболевания;

12.  ятрогенная гиперкальциемия;

13.  молочно-щелочной с синдром;

14.  заболевания почек (третичный гиперпаратиреоз);

15.  передозировка тиазидных диуретиков.

Понижение уровня кальция (гипокальциемия):

1. гипопаратиреоз первичный (наследственный, Х-сцепленный, синдром Ди Джорджи);
2. гипопаратиреоз вторичный (в результате хирургичесого вмешательства, аутоиммунный);
3. гипопаратиреоз новорожденных при гиперпаратиреозе у матери;
4. гипомагниемия;
5. псевдогипопаратиреоз (наследственное заболевание, обусловленное недостатком тканевых рецепторов-мишеней к паратгормону);
6. гиповитаминоз D при рахите у детей и остеомаляции у взрослых (в результате сниженной инсоляции, мальабсорбции и нарушений питания);
7. гипоальбуминемия при нефротическом синдроме и патологии печени;
8. острый панкреатит с панкреонекрозом;
9. хроническая почечная недостаточность;

10.  печеночная недостаточность;

11.  прием противоопухолевых средств, противосудорожных препаратов, ЭДТА, неомицина,

12.  секвестрация ионов кальция (острый алкалоз, повышение фосфатов, переливание большого количества цитратной крови).

Единицы измерения кальция в моче и коэффициенты пересчета:

Референсные значения:

Повышение уровня:

• длительное воздействие солнечных лучей;
• гиперпаратиреоз,
• синдром Иценко - Кушинга, акромегалия;
• остеолитические метастазы рака или саркомы;
• миеломная болезнь;
• остеопороз, передозировка витамина Д (во многих случаях гиперкальциурия наблюдается до повышения уровня Са в сыворотке);
• увеличение кальция в пищевом рационе и молочная диета;
• дистальный почечный канальцевый ацидоз;
• идиопатическая гиперкальциурия;
• тиреотоксикоз;
• болезнь Педжета;
• синдром Фанкони;
• гепатолентикулярная дегенерация;
• шистозоматоз;
• саркоидоз;
• злокачественные опухоли молочной железы и мочевого пузыря;
• деформирующий остеит;
• иммобилизация;
• лекарственные препараты (фуросемид, хлорид аммония).

Понижение уровня:

• гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;
• рахит,
• остеомаляция;
• все случаи снижения уровня Са в сыворотке (кроме связанных с заболеваниями почек);
• многие случаи нефроза;
• острый нефрит;
• злокачественные опухоли костей,
• остеобластные метастазы;
• гипотиреоз;
• целиакия - спру;
• стеаторея;
• гипокальциурическая гиперкальциемия;
• рак предстательной железы с метастазами.

Для волос:

Единицы измерения: мкг/г сухой массы. 

Референсные значения:

Повышение значений: 

1. Повышенная мобилизация и потеря кальция из костей (остеопороз), риск развития дефицита кальция.
2. Активация кальциевого метаболизма.
3. Общие изменения метаболизма организма, влияние других элементов (включая токсические), лекарственных препаратов, особенности метаболизма волос и ногтей, влияние гигиенических и косметических средств.
4. Избыточное поступление кальция в организм. 

Понижение значений: 

1. Низкое поступление кальция, неадекватное питание, голодание
2. Высокий уровень потребления кальция организмом (например, период активного роста).
3. Изменение регуляторных процессов, патологические процессы, затрагивающие кальциевый метаболизм, влияние других элементов, лекарственных препаратов.
4. Остеопороз в периоде постменопаузы.