Биоценоз влагалища

Бактериальный вагиноз (БВ) является одной из самых распространенных причин синдрома патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста, однако он может отмечаться и у женщин менопаузального возраста, в редких случаях — у детей. Распространенность колеблется в широких пределах и зависит от этнической принадлежности, уровня сексуальной активности (5–55%). На современном этапе БВ рассматривается как невоспалительный инфекционный процесс, характеризующийся комплексом качественных и количественных изменений в микрофлоре влагалища, обусловленный резким снижением лактобактерий и замещением их аэробно-анаэробной флорой (Atopobium vaginae, Megasphaera spp., Mobiluncus spp. и др.).

В норме вагинальная микрофлора представлена, в основном, лактобактериями (Lactobacillus spp.) (95–98%), концентрация которых варьирует в пределах 106–1010 КОЕ/мл. Основные виды вагинальных лактобактерий (L.gasseri, L.crispatus, L.jensenii и др.) продуцируют H2O2, которая сдерживает рост условно-патогенных бактерий (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. и др.), концентрация которых в норме не превышает 10³–10⁵ КОЕ/мл — на сегодняшний день известно более 100 различных представителей, которые составляют нормобиоту влагалища. Кроме того, метаболизируя гликоген до молочной кислоты, лактобактерии закисляют pH вагинального секрета, нормальная pH не превышает 4,5 — это обеспечивает ингибирование роста анаэробных микроорганизмов.

При БВ, независимо от причин, которые его вызвали, происходит, прежде всего, снижение роста Lactobacillus spp. Вследствие этого резко повышается количество условно-патогенных микроорганизмов, прежде всего, Gardnerella vaginalis, продукты жизнедеятельности которой создают благоприятную среду для роста других условно-патогенных микроорганизмов. Доказано, что Gardnerella vaginalis высевается при БВ в 100% случаев, т. е. является основным маркером БВ. До выяснения причин возникновения БВ Gardnerella vaginalis считали основным возбудителем этого заболевания. С другой стороны, частота высевания Gardnerella vaginalis в норме чрезвычайно высока — до 50–60%. Следовательно, просто обнаружение Gardnerella vaginalis, даже бактериологическим методом — маркер, который обладает низкой специфичностью. Для повышения специфичности необходимо включать количественные характеристики этого маркера — определять концентрацию Gardnerella vaginalis. Однако в некоторых случаях концентрация Gardnerella vaginalis в отсутствие БВ при нормальной концентрации лактобацилл, в зависимости от дня менструального цикла, может достигать 10⁷–10⁸ КОЕ/мл. Наиболее точным маркером БВ является соотношение логарифма концентраций Lactobacillus spp. и Gardnerella vaginalis. Кроме усиленного роста Gardnerella vaginalis, отмечается рост других представителей, что, в первую очередь, изменяет качественный состав общей бактериальной массы биоты влагалища.

Лабораторная диагностика

Сегодня одними из самых признанных критериев постановки диагноза БВ являются критерии Amsel, предложенные еще в 1984 году и включающие:

• наличие патологических выделений;
• значения pH вагинального отделяемого > 4,5;
• положительный результат аминотеста (появление рыбного запаха при смешивании вагинального отделяемого с 10%-ным раствором KOH в равных частях);
• наличие «ключевых клеток» в неокрашенном препарате при микроскопическом исследовании.

Диагноз БВ ставится при наличии трех из этих критериев, при этом из лабораторных тестов — только определение рН вагинального отделяемого и микроскопия мазка (выявление ключевых клеток). Данные тесты позволяют выявить наличие сдвига кислотности и наличие усиленного роста Gardnerella vaginalis, однако не позволяют выявлять более ранние стадии, когда только начинает снижаться количество лактобактерий, не дают картины состава микробиоты и их количественные взаимоотношения, что необходимо знать для правильного построения тактики ведения и контроля эффективности лечения. Современные возможности молекулярной диагностики (ПЦР исследования) дают клиницисту ответы на данные вопросы; при этом могут быть определены как отдельные микроорганизмы и их количественные отношения, так и комплекс наиболее распространенных представителей микробиоты влагалища — современные тесты оценки биоценоза влагалища «Фемофлор». Суть метода теста «Фемофлор» лежит в количественной оценке общего количества микроорганизмов и соотношение различных групп условно-патогенных возбудителей и нормофлоры методом ПЦР в реальном времени в количественном формате с выдачей в результате абсолютных значений и относительных показателей (по отношению к количеству нормофлоры). При этом оценивается несколько показателей:

• контроль взятия материала (гарантия качества забора материала);
• общая бактериальная масса;
• количество нормофлоры (Lactobacterium spp.);
• факультативные аэробы (Enterobacteraceae, Streptococcus spp. и Staphylococcus spp.);
• анаэробы (Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp.; Atopobium vaginae; Eubacterium spp.; Sneathia spp/Leptotrihia spp./Fusobacterium spp.; Megasphera spp./Veilonella spp./Dialister spp.; Lachnobacterium spp./Clostridium spp.; Mobiluncus spp./Corynebacterium spp.; Peptostreptococcus spp.);
• Mycoplasma spp.;
• Mycoplasma genitalium;
• Ureaplasma spp.;
• Candida spp.;
• в тесте «Фемофлор скрин» выявляются истинные патогены.

Таким образом, данный тест позволяет провести оценку качественно-количественных изменений микробиоты влагалища, назначить оптимальное лечение и проконтролировать восстановление биоценоза после лечения. Важным преимуществом является наличие контроля качества забора материала для исследования, что обеспечивает достоверность результатов. Тест был разработан для женщин репродуктивного возраста и референтные пределы указаны для данного периода, поэтому интерпретация в соответствии с референтными пределами, указанными в бланке результата, возможна только для данной возрастной группы.

• в течение трех часов воздержаться от мочеиспускания;
• в течение трех суток воздерживаться от половых контактов;
• в течение 14 дней не принимать антибактериальные препараты;
• женщинам в течение трех дней исключить спринцевания и постановку вагинальных свечей, мазей, тампонов, материал нельзя сдавать во время менструации (только через три дня после ее окончания);

• Диагностика причин синдрома патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста.
• в комплексе исследований для оценки биоценоза влагалища после антибиотикотерапии
• контроль эффективности лечения

тест позволяет провести оценку качественно-количественных изменений микробиоты влагалища, назначить оптимальное лечение и проконтролировать восстановление биоценоза после лечения. Важным преимуществом является наличие контроля качества забора материала для исследования, что обеспечивает достоверность результатов. Тест был разработан для женщин репродуктивного возраста и референтные пределы указаны для данного периода, поэтому интерпретация в соответствии с референтными пределами, указанными в бланке результата, возможна только для данной возрастной группы.